#EAPM – Letzter Tango in Paris (und Madrid und Budapest und Amsterdam und…)

Der alte Satz besagt, dass man zum Tango zwei braucht. Und das tut es tatsächlich. Aber es braucht auch (mindestens) zwei, um ein Gespräch zu führen und eine potenziell gute Idee in eine umsetzbare Realität umzusetzen, schreibt Denis Horgan, Geschäftsführer der European Alliance for Personalized Medicine (EAPM).  

Informationsaustausch, Meinungsaustausch und die Fähigkeit, sich auszudrücken und gleichzeitig zuzuhören – all das ist der Schlüssel dazu. Ein wesentlicher Bestandteil fast jeder Form des Fortschritts ist die Kommunikation.

Ja, das gilt im Gesundheitswesen wie anderswo auch. Aber schauen wir es uns aus einer größeren Perspektive an. Während die personalisierte Medizin den Patienten in den Mittelpunkt seiner eigenen Gesundheitsversorgung stellt und den Dialog zwischen Patient und Arzt fördert, um den Patienten zu stärken, muss die Kommunikation auch in größerem Maßstab funktionieren.

Wir haben Gesetzgeber, politische Entscheidungsträger, diejenigen mit einer Forschungsperspektive, diejenigen mit einer Kostenträgerperspektive, Pharmahersteller, Gremien, die für Governance und Standards zuständig sind, IT-Experten, Journalisten, Lobbyisten und natürlich diese Patienten.

Es werden so viele Worte über die Gesundheitsfürsorge im 21. Jahrhundert geschrieben und es gibt eine Kakophonie von Stimmen, jede mit ihrer eigenen Meinung, ihrem eigenen Silo-Standpunkt, aber hört irgendjemand tatsächlich irgendjemandem in allen praktischen Absichten und Zwecken zu? So viele Blickwinkel, so wenig Konsens ...

Gute Ideen tauchen ständig auf, können aber nur dann in die Praxis umgesetzt werden, wenn sich die Menschen darauf einigen, wie diese „Aha-Momente“ funktionieren. Um dies zu erreichen, müssen alle Beteiligten kommunizieren, zwangsläufig Kompromisse eingehen und sicherlich das Gesamtbild sehen, wenn nicht vorher, dann zumindest während oder nach dem Zusammensitzen. In Worte gefasste Ideen sind großartig, der beste Ausgangspunkt, um notwendige Veränderungen zu ermöglichen, aber wenn sie nur Worte bleiben und keine Taten folgen, dann ist das alles mit Sicherheit kaum mehr als heiße Luft.

Und selbst wenn im Gesundheitswesen Berge versetzt werden, wie es bei Bergen üblich ist, bewegen sie sich langsam. Im Moment zu langsam. Vereinfacht ausgedrückt ist die Konsensbildung der Weg nach vorn im Gesundheitswesen, und dies kann nur durch klare Ausdrucksweise und die Fähigkeit zum Zuhören im Zusammenspiel erreicht werden. Genau wie der Partner, den man braucht, wenn man Tango tanzt ...

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Abgesehen von der in vielen Bereichen des Gesundheitswesens immer noch vorherrschenden Silomentalität und der Notwendigkeit, Ärzte für eine bessere Kommunikation mit ihren Patienten zu schulen, sowie der unbedingten Notwendigkeit einer fortlaufenden Schulung für erstere und einer leichter verfügbaren Information für letztere haben wir bei Am wenigsten gesehen habe ich einige Beispiele für Kommunikation, Kooperation und Koordination. Nehmen Sie an der Bewertung von Gesundheitstechnologien (HTA) teil.

Während der Grad der Zusammenarbeit (obligatorisch oder nicht) derzeit immer noch heftig diskutiert wird, lässt sich nicht leugnen, dass einzelne Mitgliedsstaaten, die ihre Gesundheitskompetenz im Rahmen der Verträge sorgfältig schützen, seit zwei Jahrzehnten im Bereich HTA zusammenarbeiten.

Im weiteren Verlauf ist die „Konsensbildung“ ein zentraler Aspekt. Die EAPM ihrerseits ist davon überzeugt, dass eine Abstimmung zwischen den Mitgliedstaaten und den Interessengruppen unbedingt erforderlich ist, um sicherzustellen, dass Innovationen in die europäischen Gesundheitssysteme Einzug halten.

Das ist natürlich leichter gesagt als getan. Aber die Chancen stehen besser, wenn ein vernünftiger Meinungsaustausch stattfindet und dieser voraussetzt, dass beide Seiten einander zuhören. Reden ist sicherlich manchmal billig. Es kann aber auch von hohem Wert sein. Im oben genannten Fall der HTA ist klar, dass Europa mehr und bessere klinische Beweise benötigt, um die Wirksamkeit und den therapeutischen Vorteil von Arzneimitteln zu bestimmen. Und es muss ausgetauscht werden.

Wie bereits erwähnt, konzentriert sich EAPM stark auf die Konsensbildung im Allgemeinen in der gesamten EU und den Interessengruppen. Innovation sei eine wichtige Säule bei der Bereitstellung neuer, zielgerichteter Medikamente für Patienten. Im Gesundheitsbereich bedeutet dies die Übersetzung von Wissen in das, was wir „Wert“ nennen können. Letzteres deckt den Wert für die Patienten ab, muss aber auch den Wert für die Gesundheitssysteme, die Gesellschaft und natürlich die Hersteller berücksichtigen.

Und doch haben wir „Wert“ in diesem Zusammenhang noch nicht wirklich definiert, da jeder von einem anderen Lied singt. Oder alleine Tango tanzen.

Es ist sicherlich klar, dass ein frühzeitiger Dialog zwischen Technologieentwicklern, Regulierungsbehörden, HTA und gegebenenfalls Preisgremien Innovationen und einen schnelleren Zugang zu Arzneimitteln zu erschwinglichen Preisen zum Nutzen der Patienten fördern wird. Daher brauchen wir in vielen Bereichen eine Einigung oder einen „Konsens“.

Wie bereits erwähnt, liegt die Gesundheitsversorgung weiterhin in der Zuständigkeit der Mitgliedstaaten, und trotz der 20-jährigen freiwilligen Zusammenarbeit der HTAs ist die direkte Beteiligung der EU an der allgemeinen Gesundheitsversorgung noch relativ neu. Aber das verbessert sich. In den letzten Jahren war die Europäische Union als Dachorganisation aktiv an der Gesetzgebung in den Bereichen grenzüberschreitende Gesundheitsversorgung, klinische Studien, IVDs und Datenaustausch sowie HTA beteiligt.

Die EU hat also die Führung übernommen, wenn auch auf Geheiß und mit dem Segen der Mitgliedstaaten. (Damit wir nicht vergessen: Etwa 70 % der europäischen Bürger wollen, dass die EU im Gesundheitswesen eine größere Führungsrolle übernimmt.)

Daraus folgt, dass die Notwendigkeit einer besseren Zusammenarbeit und Konsensbildung weithin als Voraussetzung gilt, um Innovationen in Europa und in der entwickelten Welt eine bessere Chance zu geben. Zurück zum HTA, und trotz gewisser Einwände sind sich die meisten Mitgliedstaaten darin einig, dass es Raum für eine gemeinsame Basis gibt, obwohl die Details idealerweise vor dem neuen Parlament und der neuen Kommission vereinbart werden müssen.

Der verbindliche Aspekt des ursprünglichen Kommissionsvorschlags ist sicherlich Neuland. Es ist eine Idee, die viele in die Tat umsetzen wollen. Und zumindest findet die Debatte statt.

Dies ist zu begrüßen und eine solche Einstellung ist für die Zukunft von entscheidender Bedeutung.

Letztendlich soll im Rahmen der sozialen Säule der Europäischen Union jeder Bürger in allen Mitgliedstaaten den gleichen Zugang zur besten Gesundheitsversorgung haben. Dies ist derzeit offensichtlich nicht der Fall und es muss eine weitere Debatte über die umfassenderen Aspekte der Gesundheitsversorgung geführt werden.

Es geschieht bis zu einem gewissen Grad, aber nicht in ausreichend großem Ausmaß. Im heutigen Gesundheitswesen mit all seinen Herausforderungen braucht Europa eine viel stärker grenzüberschreitende und interregionale Dimension. Im Gesundheitsbereich ist es oft so, dass eine „Einheitslösung“, die für alle passt, nicht mehr realisierbar ist und ganz sicher kein einzelnes Land allein die notwendigen Veränderungen im modernen Gesundheitswesen ermöglichen kann. Wir müssen reden, reden, reden, aber auch in die Tat umsetzen.

Das geht nur durch gemeinsames Handeln. Kurz gesagt: Trotz nationaler Kompetenzen im Gesundheitswesen muss Europa zum Nutzen aller Patienten (und potenzieller Patienten) in jedem einzelnen Mitgliedsstaat zusammenkommen, zusammenarbeiten, koordinieren und bewährte Verfahren austauschen.

Wenn dies nicht geschieht, wird es einfach so bleiben, dass unterschiedliche Stimmen, die unterschiedliche Ideen vertreten, von vorne, hinten, links und rechts auf der großen Bühne des Gesundheitswesens, alle gegensätzlich, einander gegenüber und ohne jede Hoffnung darauf sprechen Konsens. Um Ideen in die Tat umzusetzen, müssen wir sie erklären. Aber auch andere müssen ihnen zuhören. In vielen Fällen geschieht dies, was zu begrüßen ist.

Niemand möchte wirklich alleine Tango tanzen. Diese Idee würde nicht funktionieren.

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