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Krebs

Cancer Congress zeigt Fortschritte, sondern hebt Lücken in der Pflege

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6-BrustkrebsMeinung von Europäische Allianz für personalisierte Medizin (EAPM) Geschäftsführer Denis Horgan

Das jährliche Europäischer Krebskongress (ECC) Die kürzlich in Wien abgehaltene Veranstaltung war nach wie vor eine geschäftige und erfolgreiche Veranstaltung, an der Stakeholder aus aller Welt teilnahmen. Der Kongress wurde gemeinsam von ECCO und ESMO veranstaltet und ist der größte seiner Art in Europa.

Im Verlauf der Veranstaltung veranstaltete die in Brüssel ansässige Europäische Allianz für personalisierte Medizin (EAPM) einen Workshop, mehrere Sitzungen und eine Reihe hochrangiger Interviews, um in einem Umfeld, in dem personalisierte Medizin stattgefunden hat, Bilanz zu ziehen machen große Fortschritte auf dem Gebiet der Onkologie. Auf dem Top-Level-Workshop des Bündnisses wurde erörtert, wie Europa auf Herausforderungen im Zusammenhang mit der Optimierung der Forschung reagieren sollte, um die Ziele verschiedener Interessengruppen mit konkurrierenden Interessen besser zu erreichen, die begrenzten Möglichkeiten zu nutzen, um wichtige klinische Fragen in der Forschung zu beantworten und die Zusammenarbeit mit mehreren Interessengruppen zu verbessern insbesondere grenzüberschreitende Kooperationen.

Es wurde auch nach Wegen gesucht, um die Entwicklung von Biomarkern, die die personalisierte Medizin beschleunigen können, besser zu fördern und den Informationsaustausch über bestehende Forschung zu optimieren, um Entscheidungen zu vermeiden, die die Umsetzung von Best Practices in der klinischen Forschung und Praxis verzögern können.

Auf dem Kongress wurde deutlich, dass sich die Behandlung, Prognose und Überlebensrate vieler Krebsarten zwar ständig verbessert, es jedoch immer noch große Probleme im Zusammenhang mit dieser möglicherweise tödlichen Reihe von Krankheiten gibt.

Überleben von Krebspatienten in Europa:  Vergleiche des Überlebens und der Versorgung von Krebspatienten in Europa bis 2007 zeigen, dass zwar mehr Patienten mindestens fünf Jahre nach der Diagnose überleben, es jedoch große Unterschiede zwischen den Ländern gibt, die bei Blutkrebserkrankungen von besonderer Bedeutung sind. Neue Analysen von Daten aus einer EUROCARE 5-Studie zeigen, dass das Überleben in Osteuropa im Allgemeinen niedrig und in Nord- und Mitteleuropa hoch ist, was die in früheren Studien der Organisation hervorgehobenen Trends bestätigt. Die neue Studie zeigte, dass das relative Fünfjahresüberleben - angepasst an andere Todesursachen als Krebs - in Europa, insbesondere im Osten, bei den meisten Krebsarten im Laufe der Zeit stetig zunahm. Die dramatischsten geografischen Unterschiede wurden jedoch bei Krebserkrankungen des Blutes beobachtet, bei denen in jüngster Zeit Fortschritte bei der Behandlung erzielt wurden. EUROCARE 5 hat Aufzeichnungen von 22 Millionen Krebspatienten, die zwischen 1978 und 2007 in 30 europäischen Ländern diagnostiziert wurden, und berichtet seit Ende der 90er Jahre über Ergebnisse. Die neuesten Daten zeigen mehr als 10 Millionen Patienten, die von 1995 bis 2007 diagnostiziert und bis 2008 nachverfolgt wurden.

Krebs mit zunehmend verbesserten Ergebnissen behandelt:  An anderer Stelle auf dem Kongress erklärte Professor Peter Naredi, der gewählte Präsident des ECCO, dass Durchbrüche in der Forschung und in der klinischen Praxis auf dem neuesten Stand der Technik es ermöglicht haben, Krebs mit immer besseren Ergebnissen zu behandeln. Er sagte: „Studien zeigen, dass die Überlebenszeit seit den 10er Jahren gestiegen ist, um die 1970-Jahres-Marke für mehrere schwere Krebsarten zu erreichen. Kleinere, aber signifikante Verbesserungen werden auch für andere ausgewählte Arten der Krankheit berichtet. Heute können wir endlich von einer wirksamen Behandlung und einem Leben nach einer Krebsdiagnose sprechen.

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„Überlebende sind jedoch mit einer Reihe von Problemen in Bezug auf körperliche Verfassung, Lebensqualität und Teilhabe konfrontiert. Neue Arbeitsweisen sind dringend erforderlich, wenn es um die Nachsorge geht “, fügte Naredi hinzu.

Naredi leitete eine Sitzung des ECC zum Thema „Zeitbomben in der Onkologie: Krebsüberleben“, in der Daten untersucht wurden, die den Anstieg des Krebsüberlebens veranschaulichen und zeigen, wie der breite Trend für maßgeschneiderte Pflege kategorisiert werden kann. Beispiele für bewährte Verfahren beim Aufbau integrierter Überlebensdienste haben die britische National Cancer Survivorship Initiative hervorgehoben.

Weltweite Krebslast: Auf globaler Ebene hörte der Kongress, dass mehr als vier Fünftel der 15 Millionen Menschen, bei denen 2015 Krebs diagnostiziert wurde, operiert werden müssen, aber weniger als 25% werden Zugang zu angemessener, sicherer und erschwinglicher chirurgischer Versorgung haben The Lancet Oncology. In Ländern mit niedrigem Einkommen ist der Zugang vorhersehbar schlechter, aber der weltweite Mangel spiegelt die Tatsache wider, dass die chirurgische Versorgung von der internationalen Gemeinschaft nicht als wesentlicher Bestandteil der globalen Krebsbekämpfung angesehen wird. Professor Richard Sullivan vom Institut für Krebspolitik des King's Health Partners Comprehensive Cancer Centre am King's College in London, Großbritannien, sagte: „Angesichts vieler konkurrierender Gesundheitsprioritäten und erheblicher finanzieller Engpässe in vielen Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen sind chirurgische Dienstleistungen für Krebs erhalten im Rahmen nationaler Krebspläne eine niedrige Priorität und erhalten nur wenige Ressourcen. Infolgedessen ist der Zugang zu sicheren, erschwinglichen Krebsoperationsdiensten düster. “ Die Situation ist, dass viele der ärmeren EU-Mitgliedstaaten ihrer Bevölkerung keine qualitativ hochwertige Krebsoperation anbieten.

Kombinationstherapien:  Positiver ist, dass die aktuellen Ergebnisse einer Studie mit einer Kombination aus zwei gezielten Therapien zur Behandlung des fortgeschrittenen Melanoms gezeigt haben, dass Patienten signifikant länger leben als Patienten, die mit einem anderen Medikament allein behandelt werden. Professor Caroline Robert vom Institut Gustave Roussy in Paris gab am ECC bekannt, dass nicht nur die mediane Gesamtüberlebenszeit für Patienten, die die Kombinationsbehandlung erhalten, länger ist, sondern dass 51% der Patienten, die die Kombinationsbehandlung erhalten, nach zwei Jahren am Leben sind 38% der Patienten, die das einzige Medikament, Vemurafenib, allein erhielten. Robert sagte: „Wir beobachteten eine statistisch signifikante Verringerung des Todesrisikos bei Patienten, die die Kombinationstherapie erhielten, um 34%. Das erhöhte Überleben dieser Patienten ist bemerkenswert, und dieses mittlere Gesamtüberleben von mehr als zwei Jahren ist das längste in dieser Kategorie von Patienten in einer randomisierten Phase-III-Studie. “

Behandlung von kleinzelligem Lungenkrebs:  In Bezug auf gezielte Behandlungen, wie sie von EAPM und seinen Stakeholdern vertreten werden, scheint eine neue Behandlung im Kampf gegen kleinzelligen Lungenkrebs (SCLC) vielversprechend zu sein. Dies ist eine aggressive Krankheit, die schwer zu behandeln ist und häufig nur diagnostiziert wird, wenn sie sich auf andere Körperteile ausgebreitet hat. Die Fünfjahresüberlebensraten bei SCLC, die etwa 14% aller Lungenkrebserkrankungen ausmachen, sind mit nur 6% sehr niedrig. Dr. M. Catherine Pietanza, eine Assistenzärztin am Memorial Sloan Kettering Cancer Center in New York, enthüllte jedoch Ergebnisse einer Phase-I-Studie mit Rova-T bei 79 Patienten mit SCLC, die nach Erst- oder Zweitlinientherapie Fortschritte gemacht hatten. Pietanza sagte: „Während andere Krebsarten mehrere Behandlungsoptionen haben, gibt es nur einen in SCLC zugelassenen Wirkstoff und keinen in der dritten Zeile. Die Aussichten für diese Patienten sind düster. “ Die Therapie der dritten Linie wird durchgeführt, nachdem die Behandlungen der ersten und zweiten Linie das Fortschreiten der Krankheit nicht gestoppt haben. Es gab eine hohe Ansprechrate, und Pietanza sagte dem Kongress, dass dies an sich aufregend sei, und fügte hinzu: „Darüber hinaus konnten wir Identifizieren Sie einen Biomarker… und ermöglichen Sie uns so eine gezielte Behandlung in SCLC. Die Aktivität des Arzneimittels, die wir gesehen haben, ist bemerkenswert, und vor allem sind die dauerhaften Langzeitreaktionen bei einer solch aggressiven Krankheit bemerkenswert, bei der das Fortschreiten normalerweise sehr schnell ist. “

Genetisches Screening auf Hirnmetastasen: Inzwischen wurde auch in der österreichischen Hauptstadt gezeigt, dass das genetische Screening von Hirnmetastasen neue Behandlungsziele aufzeigen kann. Dies ging einher mit der Nachricht von einem Medikament, das die Überlebensraten bei Patienten mit Nierenkrebs verbessert, und dem Versprechen einer besseren Behandlung nach der Entdeckung signifikanter genetischer Unterschiede zwischen Brustkrebs mit Rückfall und solchen ohne Rückfall. Im letzteren Fall haben Forscher einen wichtigen Schritt unternommen, um zu verstehen, warum einige primäre Brustkrebserkrankungen zurückkehren, während andere dies nicht tun. Dr. Lucy Yates, MD, eine Onkologin für klinische Forschung am Wellcome Trust Sanger Institute in Cambridge, sagte dem Kongress, dass die meisten Patientinnen mit Brustkrebs zwar nach der Behandlung geheilt werden, der Krebs jedoch bei etwa einem Fünftel erneut auftritt und entweder wieder zum selben Krebs zurückkehrt platzieren oder auf andere Teile ausbreiten.

Genetische Faktoren für die personalisierte Medizin: Es scheint, dass sich die genetischen Faktoren, die Krebserkrankungen auslösen, von denen unterscheiden, die bei Krebserkrankungen auftreten, bei denen dies nicht der Fall ist. Dies könnte es Ärzten ermöglichen, Patienten mit hohem Risiko für die Rückkehr ihres Krebses zu identifizieren und auf die Gene abzuzielen, die bei der Erstdiagnose des Krebses verantwortlich sind. Dr. Yates und ihr Team analysierten Daten aus der genetischen Sequenzierung von 1,000 Tumoren von Brustkrebspatientinnen. In 161 Fällen umfasste dies Proben von wiederkehrenden Tumoren oder Metastasen. Sie verglichen die Krebsgene bei Krebserkrankungen, die bei der Erstdiagnose untersucht wurden, mit denen bei rezidivierten Krebserkrankungen und entdeckten genetische Unterschiede zwischen primären und wiederkehrenden Tumoren. Einige Unterschiede wurden in den späteren Phasen festgestellt, als die Krebserkrankungen erneut auftraten und sich zu verbreiten begannen.

Implikationen für die personalisierte Medizin: 
Letzterer Punkt kann wichtige Auswirkungen auf die personalisierte Medizin haben. Wenn sich einzelne Krebsarten im Laufe der Zeit genetisch verändern können, müssen sich Behandlungen, die auf eine bestimmte genetische Mutation abzielen, möglicherweise im Verlauf der Krankheit ändern, indem regelmäßig Proben von Krebsgewebe entnommen werden. Während die auf der ECC angekündigten Verbesserungen und Durchbrüche auf dem wachsenden Ruf des Ansatzes der personalisierten Medizin aufbauen, ist es noch ein langer Weg, bis die richtige Behandlung für den richtigen Patienten zur richtigen Zeit eine Einheitsmentalität ersetzt .

Intelligenter und ethischer Umgang mit Big Data In der Forschung sind grenzüberschreitende und disziplinübergreifende Zusammenarbeit, die Beseitigung des Silo-Denkens, eine bessere Gesetzgebung, die die enormen Technologiesprünge berücksichtigt, und vor allem die Einbeziehung von Patienten auf allen Ebenen ihrer eigenen Behandlung der Schlüssel zur Gewährleistung dass personalisierte Medizin in die Gesundheitssysteme der Mitgliedstaaten eingebettet wird. EAPM wird weiterhin darauf drängen, dass dies 500 Millionen potenziellen Patienten in der gesamten Europäischen Union und den nachfolgenden Generationen zugute kommt.

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